Суточная протеинурия

Определение концентрации белка в мочеявляется обязательным и важнейшим элементом исследования мочи. Этот лабораторный показатель используется при диагностике и контроле лечения многих патологических состояний, характеризующихся наличием протеинурии (заболевания почек, сердца, щитовидной железы).

Общая характеристика
Выводимые с мочой белки являются лишь малой долей белков, которые фильтруются в почечных клубочках. Основная их часть (98%) всасывается вспять (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Основной вывод белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических усилий на клубочковую фильтрацию). Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения причины, вызвавшей ее. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определенные почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17% населения и только у 2% из них служит причиной серьезного заболевания. В других случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как: лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация.  Такая протеинурия не связана с заболеванием почек и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г в сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии есть ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка.  Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5% людей в возрасте до 30 лет. Белок в моче также возникает в итоге его лишнего образования в организме и усиленной фильтрацией в почках. В то же время количество поступившего в фильтрат белка превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия переполнения также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток.

Выделяют несколько типов протеинурии:

- протеинурия вследствие увеличения клубочковой проницаемости (клубочковая протеинурия).

- протеинурия вследствие дефекта канальцевой реабсорбции (канальцевая протеинурия).

– протеинурия вследствие увеличения концентрации низкомолекулярных белков в крови (протеинурия перегрузки).

- Протеинурия вследствие секреции белка клеточками тубулярного эпителия, слизистой и желез мочеполовых органов в мочевыводящих путях (постренальная протеинурия).

Увеличение уровня белка в моче может наблюдаться при таких заболеваниях как нефрит, диабетическая нефропатия, моноклональные гамапатии, инфекции мочевыводящих путей, а также при интенсивной физической нагрузке.

Показания для назначения

• Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
• Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка), амилоидоз и других заболеваниях с возможным привлечением почек.
• У пациентов с повышенным риском ХПН анализ назначают для диагностики поражения почек. У пациентов с заболеваниями почек анализ должен дать оценку риска развития почечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
• Исследование помогает оценить функции почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, пеницином) тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.

Подготовка

Перед началом сбора, в 6:00 утра, мочевой пузырь опорожняется (эту порцию не собирают). Всю последующую суточную мочу, включая утреннюю порцию следующего дня, собрать в емкость (важно – объем емкости должен быть достаточным для ожидаемого количества мочи в сутки). В течение всего периода сбора биологический материал содержать в прохладном, защищенном от света месте. После окончания сбора определить суточный объем собранной мочи, перемешать, отлить 30-40 мл в стандартный контейнер для мочи и доставить в отд.ление лаборатории «АРТМЕДИУЗ» в течение 2 часов после сбора последней порции.

Значение результатов

Нормой является концентрация белка в моче в пределах 0-0,05 г. Превышение этого показателя может указывать на функциональную или патологическую протеинурию. Последняя может быть вызвана:

• первичным поражением почки;
• нефропатией вследствие системных заболеваний;
• лечением нефротоксическим лекарством;
• почечно-клеточной карциномой (рак почки);
• увеличением количества белка в организме (протеинурия переполнения).

Список патологий, вызывающих протеинурию очень велик, поэтому результаты анализа могут быть интерпретированы только врачом с учетом данных других лабораторных и аппаратных исследований, истории болезни и состояния пациента.

Под понятием «протеинурия» подразумевается выделение белка в мочу. Причинами такого показателя наиболее часто бывают почечные заболевания. Поэтому проводится такой анализ, прежде всего, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения врача на проблемы с почками у его пациента. В качестве материала берется непосредственно моча, собранная пациентом в течение суток. Происходит все таким методом: первая утренняя моча не должна браться для анализа, поэтому она просто спускается в унитаз. Далее в одну и ту же банку/емкость собирается моча небольшими порциями, но при каждом мочеиспускании в течение суток, вплоть до самого утра следующего дня.