Добова протеінурія

Визначення концентрації білка в сечі є обов'язковим і важливим елементом дослідження сечі. Цей лабораторний показник використовується при діагностиці та контролі лікування багатьох патологічних станів, що характеризуються наявністю протеїнурії (захворювання нирок, серця, щитовидної залози).

Загальна характеристика
Білки, які виводяться з сечею, є лише малою часткою білків, які фільтруються в ниркових клубочках. Основна їх частина (98%) всмоктується назад (реабсорбується) в проксимальних канальцях нирок. Основне виведення білка зазвичай припадає на денний час (ходьба і вертикальне положення тіла підвищують дію гемодинамічних зусиль на клубочкову фільтрацію). Функціональна протеїнурія (стан підвищеної втрати білка з сечею у хворого із здоровими нирками) може спостерігатися при гемодинамічному стресі, викликаному високою температурою, застійною серцевою недостатністю, охолодженням або будь-якими гострими захворюваннями внутрішніх органів. Ця протеїнурія зникає після усунення причини, яка викликала її. При деяких патологічних станах спостерігається втрата білка, пов'язана з порушенням реабсорбції білків в проксимальному канальці (певні ниркові захворювання, побічна дія деяких ліків і токсичних речовин, імунні процеси, інфекції, системні захворювання). Слід зазначити, що в більшості випадків протеїнурія не є патологічною ознакою. Білок в сечі визначається у 17 % населення і тільки у 2 % з них служить причиною серйозного захворювання. В інших випадках протеїнурія розглядається як функціональна (або доброякісна); вона спостерігається при багатьох станах, таких як: лихоманка, підвищене фізичне навантаження, стрес, гостре інфекційне захворювання, дегідратація.  Така протеїнурія не пов'язана із захворюванням нирок, і втрата білка при ній незначна (менше 2 г на добу). Одною з різновидів функціональної протеїнурії є ортостатична (постуральна) протеїнурія, коли білок в сечі виявляється тільки після тривалого стояння або ходьби і відсутня при горизонтальному положенні. Тому при ортостатичній протеїнурії аналіз на загальний білок ранкової порції сечі буде негативним, а аналіз  добової сечі виявить присутність білка.  Ортостатична протеїнурія зустрічається у 3–5 % людей до 30 років. Білок в сечі також з'являється в результаті його надлишкового утворення в організмі і посиленою фільтрацією в нирках. Водночас кількість білка, що надійшов у фільтрат, перевершує можливості реабсорбції в ниркових канальцях і в підсумку виділяється з сечею. Така протеїнурія «переповнення» також не пов'язана із захворюваннями нирок. Вона може супроводжувати гемоглобінурію при інтраваскулярному гемолізі, міоглобінурію при пошкодженні м'язової тканини, множинну мієлому і інші захворювання плазматичних клітин. 

Виділяють кілька типів протеїнурії:

- Протеїнурія внаслідок збільшення клубочкової проникності (клубочкова протеїнурія).

- Протеїнурія внаслідок дефекту канальцевої реабсорбції (канальцевая протеїнурія).

- Протеїнурія внаслідок збільшення концентрації низькомолекулярних білків в крові (протеїнурія перевантаження).

- Протеїнурія внаслідок секреції білка клітинами тубулярного епітелію, слизової оболонки і залоз сечостатевих органів в сечовивідні шляхи (постренальная протеїнурія).

Збільшення рівня білка в сечі може спостерігатися при таких захворюваннях як нефрит, діабетична нефропатія, моноклональні гамапатіі, інфекції сечовивідних шляхів, а також при інтенсивному фізичному навантаженні.

Показання для призначення

• Для діагностики ліпоїдного нефрозу, ідіопатичного мембранозного гломерулонефриту, фокального сегментарного гломерулярного склерозу та інших первинних гломерулопатій.
• Для діагностики ураження нирок при цукровому діабеті, системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак), амілоїдозі та інших захворюваннях з можливим залученням нирок.
• У пацієнтів з підвищеним ризиком хронічної ниркової недостатності аналіз призначають для діагностики ураження нирок. У пацієнтів із захворюваннями нирок аналіз має дати оцінку ризику розвитку хронічної ниркової недостатності та ішемічної хвороби серця.
• Дослідження допомагає оцінити функції нирок при лікуванні нефротоксичними препаратами: аміноглікозидами (гентаміцином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероїдними протизапальними препаратами (аспірином, диклофенаком), інгібіторами АПФ (еналаприлом, раміприлом), сульфонамідами, пеніциліном, тіазиди, фуросемідом і деякими іншими.

Підготовка

Перед початком збору, о 6:00 ранку, сечовий міхур спорожнюється (цю порцію не збирають). Всю подальшу добову сечу, включаючи ранкову порцію наступного дня, зібрати в ємкість (важливо - об`єм ємкості повинен бути достатнім для очікуваної кількості сечі за добу). Протягом усього періоду збору біологічний матеріал тримати в прохолодному, захищеному від світла місці. Після закінчення збору, визначити добовий об`єм зібраної сечі, перемішати, відлити 30-40 мл в стандартний контейнер для сечі та доставити у відділення лабораторії «АРТМЕДІУЗ»  протягом 2 годин після збору останньої порції.

Значення результатів

Нормою є концентрація білку в сечі в межах 0-0,05 грама. Перевищення цього показника може вказувати на функціональну або патологічну протеїнурію. Остання може бути викликана:

• первинним ураженням нирки;
• нефропатією внаслідок системних захворювань;
• лікуванням нефротоксичними ліками;
• нирково-клітинною карциномою (рак нирки);
• збільшенням кількості білку в організмі (протеїнурія переповнення).

Список патологій, що викликають протеїнурію дуже великий, а тому результати аналізу можуть бути інтерпретовані тільки лікарем з урахуванням даних інших лабораторних та апаратних досліджень, історії хвороби і стану пацієнта.

Під поняттям «протеїнурії» мається на увазі виділення білка в сечу. Причинами такого показника найчастіше бувають ниркові захворювання. Тому проводиться такий аналіз насамперед для того, щоб підтвердити або спростувати підозри лікаря на проблеми з нирками у його пацієнта. Як матеріал береться безпосередньо сеча, зібрана пацієнтом протягом доби. Відбувається все таким методом: перша ранкова сеча не повинна братися для аналізу, тому вона просто спускається в унітаз. Далі в одну і ту ж банку / ємність збирається сеча невеликими порціями, але при кожному сечовипусканні протягом доби, аж до самого ранку наступного дня.