Определение N-терминального мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)

NT-proBNP(N-терминальный мозговой натрийуретический пептид, N-terminal pro b-type natriuretic peptide) – это биомаркер, выделяемый кардиомиоцитами желудочков сердца в ответ на их растяжение и перегрузку давлением или объемом.
В крови определяют именно NT-proBNP, потому что он более стабильный и дольше циркулирует, чем активный BNP. Повышенный уровень NT-proBNP в крови положительно коррелирует со степенью сердечной недостаточности и может выявляться при минимальных клинических симптомах и асимптоматической левожелудочковой дисфункции.

Функции:
• Повышает выведение натрия и воды почками (натрийурез, диурез).
• Расширяет сосуды → снижает давление.
• ¦Уменьшает нагрузку на сердце.

Показания для назначения:

• ¦Наличие признаков Острого коронарного синдрома, в т.ч. без отсутствия изменений ЭКГ.
• Диагностика инфаркта миокарда у пациентов с ХПН, имеющих симптомы ишемии миокарда (независимо от тяжести поражения почек).
•  Диагностика повреждения миокарда у пациентов, получающих химиотерапию.
• Пациенты с сердечной недостаточностью с сохраненной или пониженной фракцией выброса для оценки риска смертности или госпитализации. Уровень тропонина, превышающий 99-ую процентиль, связан с высокой вероятностью неблагоприятного результата.
• Все пациенты с признаками острой сердечной недостаточности с целью исключения острого инфаркта миокарда.
• В комплексе предоперационного обследования пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и послеоперационном периоде для ранней диагностики инфаркта миокарда.

Клиническое значение:

В клинической диагностике сердечной недостаточности, в неясных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания, при хронической сердечной недостаточности - для оценки тяжести состояния, в прогностических целях и для мониторинга проводимой терапии (увеличение уровня маркера в 2-3 раза от его исходного). NT-proBNP рекомендован к использованию в качестве скринингового исследования у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, имеющих в анамнезе сахарный диабет, инфаркт миокарда.

Подготовка пациента:

За 24 часа Не употреблять алкоголь. Через 4 часа выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. Через 1 час не курить. Непосредственно перед обследованием исключите физические нагрузки и стрессы.

Повышенный NT-proBNP:
• ¦ Сердечная недостаточность (острая или хроническая).
• ¦Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
• ¦Фибрилляция предсердий.
• ¦Легочная гипертензия, ТЭЛА.
• ¦Нарушение функции почек (снижение клиренса).
• ¦Критические состояния, сепсис.

Сниженный уровень:
•  Может наблюдаться при ожирении (из-за снижения секреции).
• ¦Не имеет большого диагностического значения.

Клиническое использование:
• Диагностика сердечной недостаточности (особенно, чтобы отличить одышку сердечного происхождения от легочной).
•  Прогноз при инфаркте, сердечной недостаточности, аритмиях.
• ¦Мониторинг эффективности лечения сердечной недостаточности.

Важно:
• NT-proBNP очень чувствителен, но не абсолютно специфичен → повышается и при болезнях почек, легких, сепсисе.
• Поэтому всегда интерпретируется вместе с клиникой и другими обследованиями (ЭХО-КГ, ЭКГ, анализы).