Визначення N-термінального мозкового натрійуремічного пептиду (NT-proBNP)

NT-proBNP (N-термінальний мозковий натрійуретичний пептид, N-terminal pro b-type natriuretic peptide) — це біомаркер, який виділяється кардіоміоцитами шлуночків серця у відповідь на їхнє розтягнення і перевантаження тиском або об’ємом.
У крові визначають саме NT-proBNP, бо він стабільніший і довше циркулює, ніж активний BNP. Підвищений рівень NT-proBNP в крові позитивно корелює зі ступенем серцевої недостатності і може виявлятися при мінімальних клінічних симптомах і асимптоматичною лівошлуночковою дисфункцією.

Функції:
•  Підвищує виведення натрію і води нирками (натрійурез, діурез).
•  Розширює судини → знижує тиск.
•  Зменшує навантаження на серце.

Показання для призначення:

•  Наявність ознак Гострого коронарного синдрому, в т.ч. без відсутності змін на ЕКГ.
• Діагностика інфаркту міокарда у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, що мають симптоми ішемії міокарда (незалежно від тяжкості ураження нирок).
•  Діагностика пошкодження міокарда у пацієнті, які отримують хіміотерапію.
• Пацієнти з серцевою недостатністю зі збереженою або зі зниженою фракцією викиду, з метою оцінки ризику смертності або госпіталізації. Рівень тропоніну, що перевищує 99-ую процентиль, пов'язаний з високою ймовірністю несприятливого результату.
• Всі пацієнти з ознаками гострої серцевої недостатності з метою виключення гострого інфаркту міокарда.
• У комплексі передопераційного обстеження пацієнтів високого серцево-судинного ризику та в післяоперційному періоді для ранньої діагностики інфаркту міокарда.

Клінічне значення:

В клінічній діагностиці серцевої недостатності, в неясних випадках з неоднозначною клінічною картиною або змішаною етіологією захворювання, при хронічній серцевій недостатності - для оцінки тяжкості стану, в прогностичних цілях і для моніторингу проведеної терапії (збільшення рівня маркеру в 2-3 рази від його вихідного рівня говорить про гостре погіршення стану). NT-proBNP рекомендований до використання в якості скринінгового дослідження у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком, які мають в анамнезі цукровий діабет, інфаркт міокарда.

Підготовка пацієнта:

За 24 години Не вживати алкоголь. За 4 години витримати голодування, виключити жирну їжу. Можна пити воду. За 1 годину не палити. Безпосередньо перед обстеженням виключити фізичні навантаження та стреси.

Підвищений NT-proBNP:
•  Серцева недостатність (гостра або хронічна).
•  Гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда.
•  Фібриляція передсердь.
•  Легенева гіпертензія, ТЕЛА.
•  Порушення функції нирок (зниження кліренсу).
•  Критичні стани, сепсис.

Знижений рівень:
•  Може спостерігатися при ожирінні (через зниження секреції).
•  Не має великого діагностичного значення.

Клінічне використання:
• Діагностика серцевої недостатності (особливо, щоб відрізнити задишку серцевого походження від легеневої).
•  Прогноз при інфаркті, серцевій недостатності, аритміях.
•  Моніторинг ефективності лікування серцевої недостатності.

Важливо:
• NT-proBNP дуже чутливий, але не абсолютно специфічний → підвищується і при хворобах нирок, легенів, сепсисі.
•  Тому завжди інтерпретується разом із клінікою та іншими обстеженнями (ЕХО-КГ, ЕКГ, аналізи).